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【学术分享】如何做好单髁置换的胫骨矢状截骨?

骨泰安 2021-09-14 13:13:28

作者:李鹏飞    博士  

外导:Professor David Murray

指导:樊粤光教授,曾意荣教授,庞智晖教授

作者单位:1.广州中医药大学第一附属医院关节骨科

                   2. Nuffield Department of Orthopaedics, Rheumatology And  Musculoskeletal Sciences (NDORMS), Universityof Oxford

内容仅供学习交流目的,作者们能力有限,不足之处,还请批评指正。



     牛津单髁膝关节置换术(Oxford UKA)的成功(临床效果和假体生存率)很大程度上是由假体的安放位置决定的,而假体位置是由术中截骨的位置所决定。

       胫骨截骨由矢状截骨横断截骨两部分组成,其中横断截骨在导向器的帮助下,保持胫骨平台后倾角,不内外翻,截骨深度只是决定胫骨假体尺寸的大小,所以相对容易操作。

        相比之下,矢状截骨显得尤其重要,存在的问题是:太外侧,损伤交叉韧带止点;太内侧,股骨假体或衬垫撞击,胫骨平台骨折等;太内旋,衬垫在伸直位撞击;太外旋,衬垫在屈曲位撞击。任何不良的撞击都会导致胫骨或股骨假体的不稳定或衬垫脱位,从而出现假体松动、移位和失效等。为了让大家更好理解机理,收集了以下图片:

 

图片来源于Lee SY, Chay S, Lim HC, Bae JH.《Knee Surg Sports TraumatolArthrosc

 


如何解决这个问题呢?

    在设计者医生的专著中,建议有所不同:第一版,指向股骨头中点(centre of hip);第二版指向髂前上嵴(ASIS)。但其实在术中操作困难,比如:无菌单覆盖,无法直视;助手定位失误等。

实际上,这个问题也困扰着很多手术医生,所以有各种各样的结论。



那么,其他研究者有什么好的建议呢?

      Tsukamoto I等认为通过胫骨髁间棘内侧结节与髌腱内缘的连线可作为重要参考。

图片来源于Tsukamoto I, Akagi M, Mori S, Inoue S, Asada S, Matsumura F.《J Arthroplasty》


ShakespeareD等认为通过先确定股骨内侧髁的中点做标记,在伸直内翻畸形矫正位在胫骨做标记,再向外侧移动一个测量板距离的位置,并平行前两个标记线。

图片来源于Shakespeare D, Ledger M, Kinzel V.《Knee》


     KawaharaS 等认为胫骨前后轴是由PCL的止点和髌韧带的连线所成,其可作为胫骨旋转的参考。但因为PCL在术中难以显露,在90°屈曲位时,通过对比研究发现股骨髁间窝的内侧壁几乎与之平行,所以股骨髁间窝的内侧壁是个重要参考。

 图片来源于KawaharaS, Matsuda S, Okazaki K, Tashiro Y, Iwamoto Y. Clin Orthop Relat Res

 

启示:

   如果说一定要做个选择的话,宁外侧,宁内旋,但切勿损伤交叉韧带。

 

参考文献:

1.Is the medial wall of theintercondylar notch useful for tibial rotational reference in unicompartmentalknee arthroplasty?Kawahara S, Matsuda S, Okazaki K, Tashiro Y, Iwamoto Y. ClinOrthop Relat Res. 2012 Apr; 470(4):1177-84. Epub 2011 Oct 21.

2.Shakespeare D, Ledger M, Kinzel V.Theinfluence of the tibial sagittal cut on component position in the Oxford knee.Knee.2005 Jun;12(3):169-76.

3.Lee SY, Chay S, Lim HC, Bae JH.Tibialcomponent rotation during the unicompartmental knee arthroplasty: is theanterior superior iliac spine an appropriate landmark?Knee Surg Sports TraumatolArthrosc. 2016 Jun 8.

4.Tsukamoto I, Akagi M, Mori S, InoueS, Asada S, Matsumura F.Anteroposterior Rotational References of the Tibia forMedial Unicompartmental Knee Arthroplasty in Japanese Patients.J Arthroplasty.2017 May 4.

 

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