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什么是膝关节置换

方航医生 2020-02-22 00:05:01

       因各种原因导致的关节炎(骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎或血友病性关节炎等)发展到晚期,软骨完全磨损,甚至出现骨头的缺损,骨头磨骨头,使患者感到严重疼痛,活动受限。康复训练及药物等保守治疗方法常常无法缓解患者的疼痛,生活质量严重下降,此时则可考虑行膝关节置换。


骨关节炎晚期出现严重关节畸形


       通常所说的膝关节置换,就是以金属合金(通常为钴合金)材料替代磨损的软骨,使骨头不磨骨头,同时恢复患者下肢的力线,患者疼痛明显减轻,生活质量显著提高。


       膝关节置换又分为部分膝关节置换和全膝关节置换。采用何种手术方式,主要取决于患者本身的病情。若仅为部分关节的磨损,则可考虑行部分膝关节置换,如内侧间室骨关节炎可行内侧单髁置换术,再如单纯的髌股关节骨关节炎则可行髌股关节置换术。部分膝关节置换术相对于全膝关节置换术来说,手术更微创、创伤更小、疼痛更轻、恢复更快。


膝关节内侧间室骨关节炎



单纯内侧间室骨关节炎行内侧单髁置换术


       若为全关节的磨损或者所患为炎症性关节炎(如类风湿性关节炎、痛风性关节炎等),则不适合行部分关节置换手术,应考虑全膝关节置换术。具体情况应与关节外科领域的专家咨询商议决定。

全关节骨关节炎行全膝关节置换术


       通常,由于中国传统观念及思想的限制,许多患者往往对关节置换手术十分抗拒。「身体发肤,受之父母」,岂能轻易换掉身体的一部分。再者,由于大部分患者均为60岁以上的中老年人(男女比例约1:2),患者及家属多认为「年纪大了,别折腾了」。因而患者非到了迫不得已,无法走路了才到医院寻求手术治疗。


       事实上,关节置换手术可以说是20世纪最成功的手术,它的疗效以及对患者生活质量的改善是十分显著的。术后第二天患者即可扶助行器下地行走,单髁置换术的患者术后2周行走基本与正常人无疑,全膝置换的患者恢复稍慢,一般术后1月亦可基本恢复正常步态。术后再辅助药物治疗,膝关节疼痛均可控制在可接受的范围内。



双膝类风湿性关节炎患者,20余年双膝关节无法伸直


双侧全膝关节同时置换术后第2天即可扶助行器下地


       缓解膝关节疾病患者的疼痛具有很重要的意义,一方面是患者的生活质量,另一方面是患者的身体素质。关节疼痛的患者活动越少,肥胖就越加重,体质也就越差。术后患者可自如走动、锻炼,身体素质也将大大提高,预期寿命及生活质量也将大大改善。


       当然,不是所有的关节疼痛都需要做关节置换手术,早期的骨关节炎在年轻的患者中非常常见,关节外科门诊不乏二三十岁的年轻患者因关节疼痛就诊。早期骨关节炎可通过康复训练、改变运动方式等来治疗,若炎症较重,疼痛较剧烈,必要时可口服或外用消炎镇痛药物或营养软骨的药物,或可行玻璃酸钠关节腔注射,对于绝大部分的早期患者来说,康复训练加上适当的药物治疗可完全缓解关节症状,并不需要行关节置换手术。然而,对于有运动损伤的患者,如前交叉韧带损伤、半月板损伤等,应尽早行手术重建韧带并修复半月板,否则,发生骨关节炎的风险将大大增加,发病的年龄也将大大提前。


       总之,关节置换并不可怕,对于适合的患者来说,关节置换手术就像给患者新的生命一般,让患者的生活重新恢复生机与活力。


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