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AAOS 2018: 在髋关节置换手术中如何做一个好的髋臼?

好医术 2019-10-08 10:34:47

距离香山国际关节大会倒计时 7 天






关于髋关节置换髋臼的手术,需要注意的要点:

 

术前规划:包括一个较好的显露,适当的髋臼挫,正确的打压,适当的体位。

患者的髋臼看起来没有太大的问题,但是我还是需要强调一下,术前模板规划的重要性。


髋臼的位置基本决定了手术的关键,术前仔细的想一想这个病例的特点,要想很多问题,有没有哪些陷阱需要注意?

关于髋臼的显露十分重要,一定要显露清楚,千万不要在没有显露好的时候,盲目进行。

很多人喜欢先做髋臼,还有人喜欢先做股骨,我比较喜欢先做股骨,为什么先做股骨呢?


第一,就是手术的流畅性,髋关节脱位之后,直接进行股骨的截骨;

第二,就是股骨有很多种类型,我们没法知道是哪一种类型,最好先看一下类型,然后,可能你准备的器械没有办法较好的应用,这个时候可以适当地更换设备或者在换髋臼时候进行调整。

第三,就是做完股骨之后,我们就可以较好的保护它。

关于髋臼的显露,我们一定要显露到髋臼下缘标记线的位置,这样可以更好的掌握髋臼的情况来完成置换,较好的使用髋臼周围的三把拉钩十分重要。

如果是做后路的话,患者的脚底一般是垂直朝天的。

关于髋臼如何挫的问题:

我一般能从边缘线下4到6毫米开始进行挫,一般的从内侧开始。这里的关键的是一开始要同轴的挫,千万不能变轴线。

一般挫到松质骨,刚开始流血的位置就差不多了,然后再进行一毫米的打压。

挫完之后呢,我们一般先进行同号挫的假体,进行打压。比如我用的是45的挫,想用一个46的杯,我就先用一个45的试模进行打压,试验一下稳定性怎么样?同时应用这个试模决定髋臼杯的位置,最后不要忘了股骨的前倾角。

我们始终记住,在应用髋臼耻骨骨性的标记物来进行方向的定位,所以这个显露标记十分重要,一直要看到从手术开始到结束。

对于你采用的这个髋臼器械一定要充分的了解,什么样的杯,打多深,有时候并不完全匹配,你可能需要一种顿挫,或者一种光滑的试模。这种多孔的结构可能会增加髋臼杯的尺寸,尤其是一些年纪较大骨质疏松的患者,可能会引起骨折。

关于最后的打压一般打压多少呢?我是根据交规的情况来选择的,小于56的,可能打压1mm,大于58的可能选择2mm,这个多少也是跟骨的质量和这个密度有关系的,有文献研究表明,微动大于150um跟早期的松动有关。

最后完成这个打压,看右图,我一直用骨性标记物,来进行髋臼方向的参考。

有的时候我还应用术中的透视来进行一个参考,确保植入一个完美的髋关节。现在手术室的这个透视机是无线连接的,比较方便,可以随时拍照。

最后再拧螺钉,我的所有髋臼都需要拧入螺钉,首先要接触到髋臼底之后,然后再拧入螺钉,拧入之后可以明显增加固定强度,但是没有临床证据显示不使用螺钉的坏处。文献表明,在螺钉周围生长的骨质最好。



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